Presencia de BLEAs en aislamientos de ITU en primaria en tasas elevadas.

Este abstract presentado en el ICAAC este año (en sesión el 20 de Septiembre) refleja que el problema de resistencias también está en primaria. A pesar de que Salud Pública en la provincia de Cádiz diga lo contrario. Cuando se desborden seguro que querrán actuaciones para ayer.

Antibiotic Resistance in Enterobacteriaceae UTI’s Isolates: An Update from the Northern Italy Community

Author Block: M. Caltagirone1, L. I. Bellazzi2, E. Nucleo1, M. Spalla1, A. Piazza1, I. Bitar1, F. Zara1, R. Baratto1, R. Migliavacca1, L. Pagani1; 1Univ. of Pavia, Pavia, Italy, 2SmeL of Vigevano A. O., Vigevano, Italy

Disclosure Block: M. Caltagirone, None.. L. I. Bellazzi, None.. E. Nucleo, None.. M. Spalla, None.. A. Piazza, None.. I. Bitar, None.. F. Zara, None.. R. Baratto, None.. R. Migliavacca, None.. L. Pagani, None.

Background: MDR and ESβL-producing Enterobacteriaceae complicate the UTI’s therapy; afterwards an high prevalence reported in hospital settings, such isolates are emerging in the community as well. The work aimed to investigate the prevalence of ESβL-producers in community settings. Methods: A total of 697 consecutive non replicate UTIs specimens from outpatients of the Lombardy area have been collected in the period June-October 2013 at the Vigevano Hospital Service medicine Laboratory. Species identification/antimicrobial susceptibilities were obtained using BD Phoenix System (2014 EUCAST breakpoints). ESβLs confirmatory tests for all the identified species, and PCR/sequencing for blaCTX-M-genes on Escherichia coli were performed at the Pavia University. Result:. Among the Enterobacteriaceae, the most represented species was E. coli (n=443/697; 63.5%) followed by Klebsiella pneumoniae and Proteus mirabilis (n=49/697; 7%) and K. oxytoca (n=15/697; 2.15%). Among the species, ESβL-production was detected in (n=107/443) 24,2% E. coli, (n=10/49) 20.4% P. mirabilis, (n=7/49) 14.3% K. pneumoniae and (1/15) 6.7% K. oxytoca. All the ESβL-producing E. coli resulted MDR, showing resistance to ciprofloxacin (87%), gentamicin (41%), nitrofurantoin (94%), trimethoprim (58%) and trimethoprim/sulfamethoxazole (57%). While P. mirabilis and K. pneumoniae strains were always carbapenems susceptible, two E. coli isolates resulted resistant. ESβLs characterization was performed on 12 E. coli isolates, selected as representative. Ten out of 12 and 2/12 of the above strains resulted positive for blaCTX-M-1 and blaCTX-M-14 genes respectively by PCR and sequencing. Conclusions: CTX-M-type enzymes have been worryingly spread in the most common uropathogenic species in community, despite low risk factors (72% of outpatients has not been subjected to antibiotic therapy nor hospitalized/catheterized in the three months before the urine collection). This dramatic ESβLs dissemination could reflect the occurrence of an underlying environmental reservoir: studies are needed to assess the role of alimentary chains, rivers and water wells in the ESβLs spread.

Seguridad aérea – control de infecciones.

Igual que en seguridad aérea, en el control de infecciones debemos basarnos en la evidencia y no esperar a tener estudios aleatorios para propugnar el cambio de nuestra conducta.  En aviación no es asumible llevar al riesgo en contra de la evidencia a un grupo del estudio que nos planteamos realizar. Pues igual debe ser en seguridad del paciente y en control de infecciones, evitar riesgos en contra de la evidencia a un grupo de pacientes. Debemos en ocasiones bajar a los estudios aleatorios de su pedestal.

Hay que leer:

What can infection control learn from aviation safety? publicado en Controversies in Hospital Infection Prevention por @eliowa

Origen de la resistencia antibiótica

Si bien tradicionalmente se pensaba que las resistencias se originaban en los hospitales, cada vez está más claro que en realidad, se originan mayoritariamente en la comunidad, aunque es en los hospitales donde suelen detectarse y diseminarse con mayor facilidad. Los genes de resistencia existen en bacterias ambientales y son adquiridos por las bacterias patógenas humanas; el uso de antibióticos supone un factor clave para ofrecer una ventaja evolutiva a las bacterias resistentes.

Las bacterias resistentes o sus determinantes genéticos son seleccionados cuando las bacterias colonizantes o bacterias infecciosas son expuestas al antibiótico.

Así:

  • Es necesario reducir el uso de antibióticos a lo estrictamente necesario, en todos los ámbitos, hospitales y ambulatorio, para evitar la selección de genes de resistencias
  • Evitar la diseminación de genes de resistencia de paciente a paciente; lavado de manos, aislamiento de pacientes…

Conceptualmente es fácil, ¿no?

MItos, y hechos sobre la vacunación

Me da apuros ser cansino sobre temas que uno considera sabido por todos, un eror más. La actualidad hace que sea necesarios difundir mensajes siempre con el mismo mensaje de fondo, el beneficio de las vacunas en la salud de la humanidad, con la desaparición de algunas enfermedades y reducción a un número infimo de casos en otras, al menos en paises desarrollado.

@cateterdoblej ha recordado un enlace que conviene siempre recordar, publicado en 2013 por la O.M.S. donde se plasman hechos sobre la vacunación:

 

¿Cuáles son algunos de los mitos, y los hechos, sobre la vacunación?

Mito 1: Las mejores condiciones de higiene y saneamiento harán desaparecer las enfermedades; las vacunas no son necesarias. FALSO

Hecho 1: Las enfermedades contra las que podemos vacunar volverían a aparecer si se interrumpieran los programas de vacunación. Si bien la mejor higiene, el lavado de las manos y el agua potable contribuyen a proteger a las personas contra enfermedades infecciosas, muchas infecciones se pueden propagar independientemente de la higiene que mantengamos. Si las personas no estuvieran vacunadas, algunas enfermedades que se han vuelto poco comunes, tales como la poliomielitis y el sarampión, reaparecerían rápidamente

Mito 2: Las vacunas conllevan algunos efectos secundarios nocivos y de largo plazo que aún no se conocen. Más aún, la vacunación puede ser mortal. FALSO

Hecho 2: Las vacunas son muy seguras. La mayoría de las reacciones vacunales son generalmente leves y temporales, por ejemplo, un brazo dolorido o febrícula. Los trastornos de salud graves, que son extremadamente raros, son objeto de seguimiento e investigación. Es más probable padecer un trastorno grave por una enfermedad prevenible mediante vacunación que por una vacuna. Por ejemplo, en el caso de la poliomielitis, la enfermedad puede provocar parálisis; el sarampión puede causar encefalitis y ceguera, y algunas enfermedades prevenibles mediante vacunación pueden ser incluso mortales. Aunque un solo caso de trastorno grave o defunción por vacunas ya es demasiado, los beneficios de la vacunación compensan con creces el riesgo, dado que sin las vacunas se producirían muchos más trastornos y defunciones.

Mito 3: La vacuna combinada contra la difteria, el tétanos y la tos ferina, así como la vacuna antipoliomielítica, pueden provocar el síndrome de muerte súbita del lactante (SIDS). FALSO

Hecho 3: No existe una relación causal entre la administración de las vacunas y la muerte súbita del lactante, a pesar de que esas vacunas se administran en un período en el que el recién nacido puede sufrir el SIDS. En otras palabras, las defunciones por SIDS son casualmente coincidentes con la vacunación y hubieran ocurrido aunque no se hubiesen administrado las vacunas. Es importante recordar que esas cuatro enfermedades pueden ser mortales, y que el recién nacido no vacunado contra ellas corre graves riesgos de defunción y discapacidad grave.

Mito 4: Las enfermedades prevenibles mediante vacunación están casi erradicadas en mi país, por lo tanto no hay motivos para que me vacune. FALSO

Hecho 4: : Si bien las enfermedades prevenibles mediante vacunación son actualmente poco comunes en muchos países, los agentes infecciosos que las provocan siguen circulando en algunas partes del mundo. En un mundo sumamente interconectado, esos agentes pueden atravesar las fronteras geográficas e infectar a cualquier persona no protegida. Por ejemplo, a partir de 2005, en Europa occidental se produjeron brotes de sarampión en poblaciones no vacunadas de Alemania, Austria, Bélgica, Dinamarca, España, Francia, Italia, el Reino Unido y Suiza. Por consiguiente, hay dos motivos fundamentales para vacunarse, a saber, protegernos a nosotros mismos y proteger a quienes nos rodean. Los programas eficaces de vacunación, al igual que las sociedades eficaces, dependen de la cooperación de cada persona para asegurar el bien común. No deberíamos depender de las personas que nos rodean para detener la propagación de enfermedades; nosotros mismos también tenemos que hacer nuestra parte.

Mito 5: Las enfermedades de la infancia prevenibles mediante vacunación son algo inevitable en la vida. FALSO

Hecho 5: Las enfermedades prevenibles mediante vacunación no tienen por qué ser “algo inevitable en la vida”. Enfermedades tales como el sarampión, la parotiditis y la rubéola son graves y pueden acarrear importantes complicaciones tanto en niños como en adultos, por ejemplo, neumonía, encefalitis, ceguera, diarrea, infecciones del oído, síndrome de rubéola congénita (si una mujer contrae rubéola al principio del embarazo) y defunción. Todas estas enfermedades y sufrimientos se pueden prevenir mediante las vacunas. Los niños no vacunados contra estas enfermedades quedan innecesariamente vulnerables.

Mito 6: La administración simultánea de más de una vacuna puede aumentar en los niños el riesgo de efectos secundarios nocivos, que a su vez pueden sobrecargar su sistema inmunitario. FALSO

Hecho 6: Las pruebas científicas revelan que la administración simultánea de varias vacunas no conlleva ningún efecto secundario sobre el sistema inmunitario del niño. Los niños están expuestos cotidianamente a cientos de sustancias extrañas que desencadenan una respuesta inmunitaria. El simple hecho de ingerir alimentos introduce nuevos antígenos en el organismo, y numerosas bacterias viven en la boca y la nariz. Un niño está expuesto a muchísimos más antígenos como consecuencia de un resfriado común o una faringitis, que por las vacunas. Las principales ventajas de la administración simultánea de varias vacunas es que requiere menos consultas ambulatorias, lo que permite ahorrar tiempo y dinero y aumenta las probabilidades de que los niños completen el calendario de vacunación recomendado. Además, la posibilidad de recibir una vacunación combinada, por ejemplo, contra el sarampión, la parotiditis y la rubéola, supone menos inyecciones.

Mito 7: La gripe es solo una molestia y la vacuna no es muy eficaz. FALSO

Hecho 7: La gripe es mucho más que una molestia. Es una enfermedad grave que cada año provoca entre 300.000 y 500.000 defunciones en todo el mundo. Las embarazadas, los niños pequeños, los ancianos con problemas de salud y cualquiera que padezca un trastorno crónico, por ejemplo, asma o cardiopatía, corren un alto riesgo de infección grave y muerte. La vacunación de las embarazadas conlleva el beneficio adicional de proteger a sus recién nacidos (actualmente no existe una vacuna para los menores de seis meses). La vacunación inmuniza contra las tres cepas de mayor prevalencia circulantes en una estación dada. Es la mejor manera de reducir sus probabilidades de contraer una gripe grave y contagiar a otros. Evitar la gripe significa evitar gastos de atención médica adicionales y pérdida de ingresos por los días de trabajo o escuela perdidos.

Mito 8: Es mejor la inmunización por la enfermedad que por las vacunas. FALSO

Hecho 8: Las vacunas interactúan con el sistema inmunitario para producir una respuesta similar a la que produciría la infección natural, pero no causan la enfermedad ni exponen a la persona inmunizada a riesgos de posibles complicaciones. En cambio, el precio de la inmunización por infección natural podría ser el retraso mental provocado por Haemophilus influenzae tipo b (Hib), defectos congénitos debidos a la rubéola, cáncer del hígado derivado del virus de la hepatitis B, o muerte por sarampión.

Mito 9: Las vacunas contienen mercurio, que es peligroso. FALSO

Hecho 9: El tiomersal es un compuesto orgánico con mercurio que se añade a algunas vacunas como conservante. Es el conservante más ampliamente utilizado para las vacunas que se suministran en ampollas de dosis múltiples. No hay pruebas científicas que sugieran que la cantidad de tiomersal utilizada en las vacunas entrañe un riesgo para la salud.

Mito 10: Las vacunas causan autismo. FALSO

Hecho 10: Según se pudo determinar, el estudio de 1998 que suscitó inquietud acerca de un posible vínculo entre la vacuna contra el sarampión, la parotiditis y la rubéola, por un lado, y el autismo, por otro, contenía graves irregularidades, por lo que la publicación que lo divulgó lo retiró. Lamentablemente, su divulgación despertó temores que provocaron una disminución en las tasas de inmunización y los subsiguientes brotes de esas enfermedades. No existen pruebas científicas de una relación entre esa vacuna y el autismo o trastornos autistas.

 

Papel activo del microbiologo y la historia clínica digital

Pues el acceso a la historia clínica digital me ha roto el mito de la indicación adecuada de peticiones de laboratorio por el clínico. Cuando es necesario más información para interpretar el resultado del laboratorio la consulto para ver el motivo de la petición. Y me encuentro por ejemplo peticiones de Nefrología en que a todos los enfermos que acuden a consulta le solicitan “un completo” en el que se incluye el urocultivo, la mayoría de pacientes mayores de 70 años: resulta en alto porcentaje de bacteriuria asintomática. Y esas bolsas pediátricas de atención primaria para urocultivos. Y control de urocultivo cada mes y medio en anciano con bacteriuria asintomática. Y solicitudes de screening de Streptococcus agalactiae en no embarazadas o en semana 18-20 de embarazo. Y coprocultivos de muestras con las que podemos rellenar una maracas.

Por ello, intentando explicar y ayudando a entender al clínico el estudio copio y pego unas parrafadas con las que quiero ayudar a la interpretación. Aunque confieso que también suelo poner el susodicho “NO PROCEDE”

Pero entiendo, y ahí que en ocasiones se corte uno o vaya a hablar directamente con el clínico, el laboratorio nunca tiene la última palabra en esta interacción medico-PERSONA; a mi por lo menos me falta “la visita”, la inspección, preguntar al paciente..

EN ULCERAS CUTÁNEAS

Las muestras tomadas por torundas de cierto tipo de úlceras reflejan flora superficial colonizadora y su tratamiento favorece la aparición de resistencias. Valorar clínicamente la necesidad de tratamiento, es frecuente la colonización bacteriana por bacilos gram negativos de las ulceras en ancianos. El tratamiento antibióticos continuo de las ulceras colonizadas favorece la aparición de resistencias antibióticas no modificando el pronóstico, salvo en los casos de invasión de tejidos profundos.

EN EXUDADOS VAGINALES

Valorar clínicamente: el crecimiento de Candida no siempre es susceptible de tratamiento, muchas mujeres asintomáticas poseen Candida en mucosa vaginal

El aislamiento de Streptococcus agalactiae sólo tiene validez clínica, en este caso, en situacion de embarazo, para programar profilaxis intraparto.

No procede el estudio de portadoras de Streptococcus agalactiae en mujeres no embarazadas

El diagnostico de vaginosis se realiza en el laboratorio mediante la tinción de Gram y está indicado el tratamiento de esta patología si la clínica es compatible. El diagnóstico de vaginosis no se basa en el cultivo vaginal a causa de que el crecimiento e identificación de los gérmenes causales es difícil, lento e innecesario.

Cultivo puro de Streptococcus agalactiae. Su observación abundante en la tinción de Gram junto al número elevado de leucocitos indica el tratamiento de Streptococcus agalactiae.

La edad y el estado clínico de la paciente es fundamental para procesamiento e interpretación del exudado vaginal.

La determinación de colonización de Streptococcus agalactiae en semanas 24-28 del embarazo carece de un Valor Predictivo Negativo idóneo de transmisión al recién nacido en el momento del parto. No solicitar cultivo de Streptococcus agalactiae en este momento por la falsa sensación de seguridad. Se obtiene un valor predictivo negativo del 95-98 % de transmisión de Streptococcus agalactiae al recien nacido cuando la determinación se realiza 5 semanas antes del parto, semanas 35-37 de embarazo.

Se recuerda que para control de portadoras de Streptococcus agalactiae en embarazada hay que solicitar explicitamente estudio de Streptococcus agalactiae en exudado vagino-rectal en semanas 35-37 del embarazo.

EN EXUDADOS URETRALES

Para el exudado uretral es necesario la introducción de torundas uretrales finas 2 cm dentro de la uretra y dejarlo unos pocos segundos para impregnarse del exudado. Es necesario facilitar los escobillones adecuados.

EN UROCULTIVOS

No se recomienda el tratamiento antibiótico de la bacteriuria asintomática por no modificar el pronóstico y favorecer el desarrollo de resistencias salvo, en el caso de embarazadas, previamente a intervención urológica, inmunodeprimido o tras retirada o cambio de sonda urinaria.. No hay que tratar diabéticos, ancianos institucionalizados o no, daño medular y sondados

El elevado número de células epiteliales indica contaminación con secreciones periuretrales.

Aunque en hombre con obstrucción urinaria puede haber más de un patógeno urinario hay que descartar contaminación de la orina por cuerpo extraño como sonda urinaria permanente (necesidad de recambio de la sonda antes de tomar muestra para cultivo) así como una incorrecta limpieza del meato urinario o no retracción del prepucio antes de tomar la muestra de orina.

Se recomienda tratamiento con ciprofloxacino por mejor penetración prostática, durante 7-10 días. Si hay fiebre 14 días.

Crecimiento en la placa de un cultivo abundante de 3 coliformes distintos. En principio se considera infección contaminada, pues no se indica en la petición analítica ninguna información clínica para considerar la infección urinaria como complicada.

Habitualmente no patógeno urinario, pero la elevada cantidad de leucocitos, ausencia de células epiteliales, el elevado número de UFC/ml y la pureza de su cultivo indica el tratamiento en caso de sintomatología.

La contaminación de una sonda vesical es una constante y no se recomienda tratamiento antibiótico (genera resistencias) en paciente sondado y asintomático. La muestra de orina en paciente sondado para descartar esta contaminación debe ser tomada después de un recambio de sonda, la primera orina tras este recambio.

Se recomienda que la orina obtenida en bolsa estéril no se use para cultuvo de orina. Hasta el 85 % de los cultivos positivos obtenidos mediante bolsa pediátrica representa un falso positivo; los resultados del urocultivo desde muestra de orina son útiles sólo si son negativos. La alta tasa de falsos positivos de muestras tomadas por bolsa pediátrica pueden conducir a intervenciones innecesarias y perjudiciales. Se sugiere la toma de orina por cateterización o drenaje; la sensibilidad y especificidad de las muestras tomadas por cateterización son del 95 y 99 % respectivamente.

Desde el punto de vista farmacocinético, la dosificación óptima de fosfomicina 3 gramos para alcanzar concentraciones urinarias apropiadas a lo largo de 7 días es la administración de dos dosis de 3 gramos separadas 72 horas (3 días).

EN HECES

No se recomienda tratamiento antibiótico de gastroenteritis por Salmonella en adulto inmunocompetente o mayor de 12 meses de edad con síntomas leves o moderados.

Además de estos comentarios prefijados en algunas ocasiones sugiero otras pruebas como: PCR a chlamydia trachomatis en orina, hemocultivos si hay serología compatible con brucellas, realizar una rigurosa evaluación clinica si hay serología de sifilis, el estudio de carga viral de hepatitis C realizado en suero solo tiene la finalidad de confirmar infección activa por hepatitis C y no es válido para establecer el pronóstico ni monitorizar la respuesta al tratamiento……..

El manejo de infecciones en el hospital exige el control de nuestra actividad

Tiempos nuevos y nuevas necesidades exigen cambios que son más mentales que estructurales.

En el aspecto del manejo de las infecciones hospitalarias por el equipo multidisciplinar del médico, especialista de Infecciosas, farmaceutico, microbiólogo, enfermería… hay que incluir la necesidad de controlar tanto el lavado de manos como la adecuación el tratamiento antibiótico.

Tu actividad va a ser controlada por tus compañeros, y es importante. Porque es un problema de seguridad del paciente. Es reducir el número de infecciones hospitalarias y en el caso que se produzcan, que estas sean tratables por los fármacos que presenten menos riesgos para el paciente, y ¡menos mortalidad!. Que después encima haya menos costes, bienvenido sea pero esto es secundario. Te vamos a controlar, para el beneficio del paciente que tú asistes.

Inmigrantes con salud (Del 28 de marzo al 3 de abril)

¿Qué se cuece?

Comenzamos la semana con el anuncio de que todos los inmigrantes ilegales volverán a tener acceso a la Atención Primaria pública. También esta semana destacamos cambios en la orientación de algunos servicios sanitarios en Estados Unidos , aplicaciones de interés, Urgencias, Alzheimer y otros asuntos.

¿Qué se cuece en sanidad?

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Cómo mejorar nuestras búsquedas científicas en #Twitter | Infografía de @Amonterodel

Blog de Marta Puig-Soler

Hace unos días hablabamos sobre cómo gestionar toda la información que nos ofrece internet, y unos de la fuentes indiscutibles de información era Twitter. Pues desde esta red social, el farmacéutico residente de Farmacia Hospitalaria, Alfredo Montero (@Amonterodel), ha compartido a través de un tuit la infografía que él mismo ha diseñado. En esta infografía explica los filtros y comandos que se pueden utilizar para mejorar las búsquedas en Twitter. Vale la pena tomar nota .

Y en el post publicado en PÍLDORAS, el blog de saludteca, titulado “Cómo citar las fuentes de las redes sociales: normas APA, MLA y Vancouver“, basado en la fuente original de Biblioteca San Juan de Dios, nos enseñan a citar un tuit.

citacion_redes_sociales

Así que el tuit que ha…

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Calidad continua en estudio de hemocultivos

Mesa

La primavera se adivina cercana y se revisa lo antiguo para retirar lo caduco, carente de validez. Hoy toca revisar algunos  “archivos” y carpetas de los tiempos de MS DOS.

Algunos se releen y se guardan como aquel publicado en 1995 sobre el mantenimiento continuo de la calidad en el diagnóstico de la bacteriemia por los sistemas automáticos de los hemocultivos.

Esta calidad comienza antes de que los frascos de hemocultivos lleguen al laboratorio, esto hace que el laboratorio solo sea un eslabón de una cadena de profesionales, de distintas unidades y con distintos jefes, que desde abajo en ocasiones prefieren coordinarse (aunque este es otro tema)

Y son algunos factores a controlar y que influyen en el resultado del hemocultivo:

  • volumen de sangre: 10 ml de sangre por frasco de hemocultivo, (20 ml al tomar dos frascos en la toma)
  • número de toma de hemocultivos: al menos dos tomas
  • venopunciones separadas: distngue contaminación; la probabilidad de aislarse el mismo contaminante de dos punciones separadas es muy baja
  • Permitir que el desinfectante en la piel actue el tiempo suficiente antes de la venopunción (3-5 minutos)

En el laboratorio hay que evaluar las posibles contaminaciones e incidir en aquellas unidades con mayor tasa de contaminación:

  • El que más del 10 % de los hemocultivos se aislen estafilococos coagulasa negativo es indicativo de alta tasa de contaminación
  • Bacillus, Corynebacterium y Propyonibacterium resultan contaminantes si solo aparecen en un toma de hemocultivos

Claro que la extracción de un gran volumen de sangre puede afectar a algunos pacientes produciendo anemia. Hay que individualizar la extracción de sangre según el cuadro clínico.

En el caso de bacteriemia o sépsis solo son necesarias dos tomás de hemocultivos. Una primera en la que se toman 20 ml de sangre y reparten mitad y mitad entre dos frascos de hemocultivos, uno aerobio y otro anaerobio. En la segunda toma de hemocultivos solo se toma 10 ml de sangre que se introducen solo en un frasco de hemocultivo aerobio. Ante el mejor pronóstico con un tratamiento temprano, estas dos venopunciones pueden realizarse simultaneamente, de dos localizaciones distintas (permite detectar contaminaciones)

En el caso de endocarditis son necesarias como mínimo tres tomas de hemocultivos, una primera de 20 ml de sangre a repartir entre dos frascos, uno aerobio y otro anaerobio. Las otras dos tomas deben ser de 10 ml de sangre cada una, a introducirla sólo en frasco aerobio. Aquí si es necesario dejar tiempo entre una toma y otra de hemocultivos, pudiendo dejarse dos horas entre una y otra. No hay tal premura como en la sepsis de tratamiento y la emisión de bacterias desde una valvula infectada puede ser intermitente.

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Continuous quality improvement for introduction of automated blood culture instrument. M Alfa, S Sanche, S Roman, Y Fiola, P Lenton, G Harding. J Clin Microbiol. 1995;33(5):1185–1191.

Un mejor tratamiento comienza con un mejor diagnóstico: MALDI-TOF

Disponiendo de un nuevo “cacharro” en el hospital, un MALDI-TOF, cambiaremos la producción de resultados en el laboratorio. Y con ello nos comprometemos, es el objetivo fundamental, a cambiar hábitos de prescripción de antibióticos en el hospital y contribuir a la calidad de atención a los pacientes.

Mediante MALDI-TOF se obtiene un espectro de masas, mediante ionización por un laser, de las proteínas, principalmente ribosómicas, de un microorganismos que pretendemos identificar en el laboratorio. Con ellos obtenemos un  pérfil, una gráfica, que es única para cada microorganismos, permitiendo una identificación exacta de una manera muy simple y rápida, en minutos.

El proceso está bien estandarizado para colonias de bacterias aisladas, presentes en una placa de agar, y para la identificación del microorganismos presente en los frascos de hemocultivos que son detectado con crecimiento por la “máquina” de hemocultivos.

¿Que conseguimos con este paso? Pasar de una identificación mediante pruebas bioquímicas que suele llevar de 24 a 48 horas a una identificación exacta en minutos. En el caso de una bacteriemia tenemos la identificación del microorganismo causal 48 horas antes.

El problema es que no tenemos la susceptibilidad antibiótica del microorganismo. Se investiga en ello, identificación  de marcador de resistencia algunos antibiótico, bien por detección de metabolito del antibiótico en el caso de lisis por el microorganismo,  o bien por detección de producto de metabolismo de la bacteria a pesar de la existencia del antibiótico en un medio líquido

Tras la identificación mediante MALDI-TOF, en la actualidad, conociendo la suceptibilidad antibiótica de los microorganismos que aislamos en nuestro laboratorio podemos indicar cual es el antibiótico al que con más probabilidad responda el paciente. Este proceso permite un tratamiento dirigido 48 horas antes que en la actualidad.

El gran interés y que ha hecho que esta técnica desembarque es en el tratamiento de la bacteriemia o  sepsis. En este cuadro, cuando antes se instaure el tratamiento mayor impacto se logra: reduciendo la mortalidad, reduciendo los días de hospitalización, reduciendo los efectos secundarios de los tratamiento, menor generación de resistencias y menor coste hospitalario.

Con la tecnología logramos cerrar el primer paso para la Optimización del Tratamiento Antibiótico, un diagnóstico temprano y exacto permitiendo instaurar ese tratamiento antibiótico idóneo mucho antes.

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MALDI-TOF and Antimicrobial Stewardship.  Twisha S. Patel, Duane W. Newton, Jerod L. Nagel. Current Treatment Options in Infectious Diseases. 2015 Feb.